VULNUS ( LUKA )

1. Pengertian

Kulit merupakan bagian tubuh yang paling luar yang berguna melindungi diri dari trauma luar serta masuknya benda asing. Apabila kulit terkena trauma, maka dapat menyebabkan luka/vulnus.

Vulnus/luka adalah keadaan dimana kontinuitas jaringan rusak bisa akibat trauma, kimiawi, listrik radiasi ( Soerjarto Reksotradjo, dkk, 1995;415 ).

Vulnus/luka adalah suatu keadaaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga dapat mengganggu aktivitas sehari-hari ( A. aziz Alimul. H, 1995;134 ).

Vulnus/luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh ( R. Syamsuhidjar, dkk, 1998 ; 72 )

Vulnus laseratum adalah luka robek akibat terkena mesin, kayu atau benda lainya yang menyebabkan robeknya jaringan dan ada juga yang menyebutnya vulnus laseratum adalah luka compang-camping/luka yang bentuknya tidak beraturan.

2. Etiologi
1. Trauma tajam yang menimbulkan luka terbuka
2. Trauma tumpul yang menyebabkan luka tertutup (vulnus occlusum) & luka terbuka (vulnus avertum)
3. Zat-zat kimia
4. Radiasi
5. Sengatan listrik
6. Ledakaperubahan suhu

3. Patofisiologi

(menurut Soejarto Reksoprodjo, dkk, 1995 ; 415) proses yang terjadi secara alamiah bila terjadi luka dibagi menjadi 3 fase :

1.      Fase inflamsi atau “ lagphase “ berlangsung sampai 5 hari. Akibat luka terjadi pendarahan, ikut keluar sel-sel trombosit radang. Trombosit mengeluarkan prosig lalim, trombosam, bahan kimia tertentu dan asam amoini tertentu yang mempengaruhi pembekuan darah, mengatur tonus dinding pembuluh darah dan khemotaksis terhadap leukosit. Terjadi Vasekontriksi dan proses penghentian pendarahan. Sel radang keluar dari pembuluh darah secara diapedisis dan menuju dareh luka secara khemotaksis. Sel mast mengeluarkan serotonin dan histamine yang menunggalkan peruseabilitas kapiler, terjadi eksudasi cairan edema. Dengan demikian timbul tanda-tanda radang leukosit, limfosit dan monosit menghancurkan dan menahan kotoran dan kuman.

2.      Fase proferasi atau fase fibriflasi. berlangsung dari hari ke 6-3 minggu. Tersifat oleh proses preforasi dan pembentukan fibrosa yang berasal dari sel-sel masenkim. Serat –serat baru dibentuk, diatur, mengkerut yang tidak perlu dihancurkan dengan demikian luka mengkerut/mengecil. Pada fase ini luka diisi oleh sel radang, fibrolas, serat-serat kolagen, kapiler-kapiler baru : membentuk jaringan kemerahan dengan permukaan tidak rata, disebut jaringan granulasi. Epitel sel basal ditepi luka lepas dari dasarnya dan pindah menututpi dasar luka. Proses migrasi epitel hanya berjalan kepermukaan yang rata dan lebih rendah, tak dapat naik, pembentukan jaringan granulasi berhenti setelah seluruh permukaan tertutup epitel dan mulailah proses pendewasaan penyembuhan luka.

3.      Fase “ remodeling “ fase ini dapat berlangsung berbulan-bulan. Dikatakan berahir bila tanda-tanda radang sudah hilang. Parut dan sekitarnya berwarna pucat, tipis, lemas, tidak ada rasa sakit maupun gatal.

4. Manifestasi Klinis

Apabila seseorang terkena luka maka dapat terjadi gejala setempat (local) dan gejala umum (mengenai seluruh tubuh)

 

a.       Gejala Local

Ø  Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf sensoris. Intensitas atau derajat rasa nyeri berbeda-beda tergantung pada berat / luas kerusakan ujung-ujung saraf dan lokasi luka.

Ø  Perdarahan, hebatnya perdarahan tergantung pada Lokasi luka, jenis pembuluh darah yang rusak.

Ø  Diastase yaitu luka yang menganga atau tepinya saling melebar

Ø  Ganguan fungsi, fungdi anggota badan akan terganggu baik oleh karena rasa nyeri atau kerusakan tendon.

b.      Gejala umum

Gejala/tanda umum pada perlukaan dapat terjadi akibat penyuli/komplikasi yang terjadi seperti syok akibat nyeri dan atau perdarahan yang hebat.

5. Macam-macam Luka

1.      Hematoma : Perdarahan dibawah kulit

2.      Countosio : Luka memar

3.      Albratio : Kerusakan pada lapisan superficial (kulit)

4.      V. scissum : luka iris

5.      V. ictum : luka tusuk

6.      V. sclopetornum : luka tembak

7.      V. lacertum : luka tembak

6. Komplikasi Luka

1.      Penyuli dini seperti : hematoma, seroma, infeksi

2.      Penyulit lanjut seperti : keloid dan parut hipertrifik dan kontraktur

7. Pemeriksaan Diagnostik

Pada kasus vulnus diagnosis pertama dilakukan secara teliti untuk memastikan apakah ada pendarahan yang harus dihentikan. Kemudian ditentukan jenis trauma apakah trauma tajam atau trauma tumpul, banyaknya kematian jaringan, besarnya kontaminasi dan berat jaringan luka.

8. Pemeriksaan Medis

Pertama dilakukan anstesi setempat atau umum, tergantung berat dan letak luka, serta keadaan penderita, luka dan sekitar luka dibersihkan dengan antiseptic. Bahan yang dapat dipakai adalah larutan yodium frovidon 1% dan larutan klorheksin ½%, larutan yodium 3% atau alcohol 70% hanya digunakan untuk membersih kulit disekitar luka.

Kemudian daerah disekitar lapangan kerja ditutup dengan kain steril dan secara steril dilakukan kembali pembersihan luka dari kontaminasi secara mekanis, misalnya pembuangan jaringan mati dengan guntung atau pisau dan dibersihkan dengan bilasan, guyuran atau semprotan NaCl. Akhirnya dilakukan penjahitan dengan rapid an luka ditutup dengan bahan yang dapat mencegah lengketnya kasa, misalnya kasa yang mengandung vaselin ditambah dengan kasa penyerap dan dibalut dengan pembalut elastis.

 

MANAJEMEN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

Pengkajian dilihat dari bagaimana luka (tanda penyembuhan luka) seperti adanya pendarahan, proses imflamsai, adanya parut atau bekas luka akibat fibrolas dalam jaringan granulasi mengeluarkan kalogen yang membentuknya, serta berkurangnya ukuran parut yang merupakan indikasi terbentuknyaq kaloid. Selain itu juga perlu dikaji adanya drainase, pembengkakan dan bau yang kurang sedap dan nyeri pada area luka (A. Aziz Alimil. H, 2006 ; 136 )

B.     Diagnosa keperawatan

1.      Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah luka, tempat masuknya organisme.

2.      Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan

C.     Intervensi

a.       Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan luka, meliputi :

Ø  Identifikasi individu yang beresiko terhadap infeksi nasokomial :

-          Kaji terhadap predictor

-          Kaji terhadap factor yang mengacaukan

Ø  Kurangi organisme yang masuk dalam individu

-          Cuci tangan dengan cermat

-          Teknik antiseptic

-          Diagnostik yang perlu atau prosedur antiseptik

Ø  Ajarkan individu serta keluarga tanda-tanda infeksi

Ø  Dorong dan pertahankan masukan kalori dan protein dalam diet

Ø  Pantau penggunan oabat antibiatika

Ø  Amati terhadap manifestasi klinis infeksi

b.      Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan meliputi :

Ø  Kaji skala nyeri klien

Ø  Jelaskan penyebab nyeri kepada individu (jika diketahui}

Ø  Memeprlihat bahwa anada sedang mengkaji nyeri karena anda ingin mengenal lebih baik

Ø  Berikan kesempatan untuk individu beristirahat siang dengan waktu tidur

Ø  Ajarkan tindakan penurunan nyeri ( relaksasi, stimulasi kutan)

Ø  Berikan individu obat analgesic

Ø  Berikan informasi yang akurat untuk meluruskan kesalahan konsep pada keluarganya.

D.    Evaluasi

a.       Diagnosa Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan pada daerah luka, tempat masuknya organisme.

1.      Klien memperlihatkan kemmpuan dan kemauan untuk  mencegah terjadinya infeksi

2.      Klien bebas dari proses infeksi nasokomial selama perawatan di RS

3.      Klien memperlihatkan pengetahuan tentang factor resiko yang berkaitan dengan infeksi dan melakukan tindakan pencegahan yang tepat untuk mencegah infeksi.

b.      Nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan

1.      Klien memperlihatkan bahwa orang lain membenarkan nyeri itu ada

2.      Klien dapat dapat menghubungkan pengurangan nyeri setelah melakukan tindakan peredaan rasa nyeri yang dilakukan

3.      Klien dapat mengidentifikasi sumber nyeri

4.      Klien dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan nyeri dan yang mengurangkan nyeri

5.      Klien dapat mengambarkan rasa nyamandari orang lain selama mengalami nyeri.